29.05.20 3А,Б,В спеціалізація «Лікувальна справа Цикл практики «Робота у відділеннях хірургічного профілю»

Завдання на виробничу практику в онлайн режимі

для студентів груп  3А,Б,В  спеціалізація «Лікувальна справа».

                            на  29.05.20

         Цикл практики «Робота у відділеннях хірургічного профілю».

         Розділ «Робота у гнійному хірургічному відділенні»

                   Завдання на 29.05.20.

         Тема:Хірургічна інфекція.
1.Повторити теоретичний матеріал теми

1.     Класифікація хірургічної інфекції.

2.     Збудники гнійної інфекції і шляхи їх проникнення в організм.

3.     Місцеве лікування хворих з запальними вогнищами.

4.     Фурункул, карбункул. Клініка, лікування.

5.     Особливості перебігу запальних процесів на лиці.

6.     Абсцес, флегмона. Діагностика, лікування.

7.     Лімфангоїт, лімфаденіт, бешиха, еризипелоїд.Діагностика, лікування.

8.      Що таке остеомієліт, класифікація, діагностика лікування.

9.     Анаеробна інфекція, збудники, клінічні прояви, лікування хворих з газовою гангреною.

10.                       Етіологія і чинники, які сприяють розвиткові правця. Серологічна профілактика правця.

2. Скласти алгоритми виконання практичних навичок:

       -Перев’язка чистої і гнійної рани

.

       -Складання набору інструментів для ампутації кінцівки,розтину                  гнояків.

 Тестові завдання та ситуаційні задачі

.

1. У хворого Ф., 42 роки, на 5 день після падіння на бите скло в ділянці підвищення першого пальця правої верхньої кінцівки з’явилася припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури шкіри. Вказана ділянка болюча при рухах і пальпації, характеризується явищами флюктуації.?

Який попередній діагноз можна поставити? Яке лікування слід застосувати

2. Хворий С., 40 років. Скарги на біль на задній поверхні шиї, який посилюється при рухах, підвищення температури тіла до 38⁰С.

При огляді  відмічається пухлиноподібний утвір, діаметром 7 см з явищами гіперемії та набряку. В центрі виявлено дві гнійних верхівки , в діаметрі 0,2 та 0,3 см. Пальпатоно - різка болючість, флюктуація.

Про яке захворювання слід думати?

Лікувальна тактика.

3. Хвора М., 30 років. Травмувала праву ногу внаслідок носіння тісного взуття. Через три дні з»явились болі в ділянці ураженої кінцівки, по медіальній поверхні на всьому протязі відмічається три червоні смуги з чіткими краями. В правій паховій ділянці виявлено інфільтрат, розміром 3х4 см, різко болючий при пальпації.

              Ваш висновок. Призначити лікування основного і супутніх захворювань

.

4. У хворого Ф., 42 роки, на 5 день після падіння на бите скло в ділянці підвищення першого пальця правої верхньої кінцівки з’явилася припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури шкіри. Вказана ділянка болюча при рухах і пальпації, характеризується явищами флюктуації.

               Діагноз. Яке лікування слід застосувати?

5. Хворий П., 53 років з’явився до лікаря зі скаргами на болючість в ділянці анального отвору, яка підсилюється під час акту дефекації. Об’єктивно в параанальній ділянці на 9 годині наявне почервоніння шкіри, розміром 3 х 4 см, болюче при пальпації з ознаками флюктуації, локальне підвищення температури тіла.

 Діагноз. Якою буде лікувальна тактика? 

6. Хворий К., 18 років, звернувся до лікаря зі скаргами на сильну біль, наявність болючого інфільтрату, на задній поверхні шиї, підвищення температури тіла, озноб, загальну слабість, втрату апетиту. Об’єктивно: наявна припухлість по задній поверхні шиї, розміром 3 х 4 см з синє-багровим забарвленням та некрозом шкіри в центрі, щільної консистенції, різко болючий.

              Яке захворювання можна запідозрити. Яке лікування потрібно застосувати? 

7. Хворий 32 років скаржиться на виражений біль і почервоніння у правій паховій ділянці, підвищення температури до 38,70 С, загальну слабість. У вказаній ділянці спостерігається набряк, пальпаторно виявляються різко болючі, ущільнені, зрощені між собою та з оточуючими тканинами лімфовузли з розм’якшенням у центрі конгломерату. Симптом флюктуації позитивний. У нижній третині гомілки – невелика рана, що гоїться вторинним натягом

.Діагноз. Яка лікувальна тактика буде в цьому випадку правильною? 

8.Хворий М., 40 років, на 4 добу після отримання розчавленої рани лівої гомілки, відмітив болі розпираючого характеру в лівій кінцівці, набряк м’яких тканин, потемніння шкірних покривів ноги, підвищення температури тіла  до 38⁰ С, нудоту, загальну слабість.

Об’єктивно: Загальний стан хворого важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс - 100 в 1 хв., задовільних властивостей. АТ - 100/70 мм. рт. ст. Тони серця приглушені. В легенях дихання везикулярне. Живіт м’який, неболючий. Діурез 500,0.

Status localis. Ліва нога набрякла, з ціанотичним відтінком. Судинний малюнок підсилений. Виділення із рани іхорозного характеру, з неприємним запахом. Над поверхнею шкіри випирають м”язи у вигляді “ вареного  м”яса.”  Пальпаторно визначається болючісь , крепітація. “ Симптом лігатури” позитивний.

               Яке ускладнення розвинулось у даного хворого,якого госпіталізували?Особливості лікування та догляду за ним?

9. Хвора С., 43 роки, знаходиться на  стаціонарному лікуванні з приводу відкритого перелому обох кісток передпліччя. Проведено металоостеосинтез. У післяопераційному періоді розвинулась анаеробна неклостридіальна флегмона лівого передпліччя.

Визначіть об’єм лікувальних заходів, необхідних для ліквідації даного ускладнення.

              Який алгоритм виконання перев’зки гнійної рани?Які препарати буде використовувати перев’язочна сестра в даному випадку?

10. У хворого М., 24 років, через 8 днів після перенесеної ангіни підвищилась температура тіла до 38,6⁰С, виникли симптоми загальної інтоксикації організму.В с/з  правого стегна з’явився набряк м’яких тканин, гіперемія шкіри, порушення функції кінцівки.

               Про яку патологію можна думати? Невідкладна допомога і тактика фельдшера?

                          Тести самоконтролю .

1. Гнійно-резорбтивна лихоманка - це запальна реакція організму на гнійну інфекцію, симптоми якої :

               А. Зникають при ліквідації первинного вогнища; Б. Зменшуються при ліквідації первинного вогнища; В. Не змінюються при ліквідації первинного вогнища; Г. Збільшуються при ліквідації первинного вогнища. Д. Появляються нові вогнища.

2.Найбільш небезпечним ускладненням фурункула носогубного трикутника є:

            А. Лімфаденіт; Б. Лімфангоїт; В. Аденофлегмона; *Г. Тромбоз кавернозного синуса. Д. Флегмона щічної ділянки.

3. Для профілактики анаеробної інфекції при відкритому переломі гомілки з контузією м’яких тканин необхідно: 

               А. Первинна хірургічна обробка рани, іммобілізація гіпсовою лангетом.  *Б.Первинна хірургічна обробка рани, фасціотомія, позавогнищевий остеосинтез. В. Туалет рани, іммобілізація скелетним витяганням.  Г. Первинна хірургічна обробка рани, фасціотомія, остеосинтез. Д. Первинна хірургічна обробка рани. 

 4. В умовах стаціонару хворим з глибокими та обширними ранами призначають профілактику анаеробної інфекції. Який препарат з цією метою використовується? 

              А. Антибіотики. Б. Протиправцевий анатоксин. В. Імунокоректори. Г. Сульфаніламіди.*Д. Протигангренозна сироватка 

5.  Під час сільського господарських робіт отримано поранення правої ступні. Рана забруднена землею. Появу якого ускладнення слід остерігатись у першу чергу? 

              А. Пізня вторинна кровотеча. Б. Нагноєння рани. В. Сепсис. Г. Анаеробна інфекція. Д. Рання вторинна кровотеча. 

6. Якими розчинами обробляються рани для профілактики анаеробної інфекції: 

              А. Фурацилін. Б. Риванол. В. Перекис водню. Г. Розчином борної кислоти. Д. Йодонат 

7.  Який, на Вашу думку, основний метод лікування рани, ускладненої анаеробною інфекцією.

               А. Серотерапія. Б. Переливання крові. В. Призначення великих доз антибіотиків. Г. Імуностимулююча та дезінтоксикаційна терапія. Д. Хірургічна обробка рани з лампасними розрізами.

8. Яке з наведених втручань необхідно виконати при наявності газової гангрени правого плечаі? 

              А. Розведення країв рани. Б. Висічення країв рани з накладанням відтермінованого шва. В. Туга тампонада рани з антисептиками. Г. Застосування мазевих пов’язок. Д. Широкі розрізи до кістки 

9. Яка частина кістки найчастіше уражається при гематогенному остеомієліті? А. Ендост; Б. Періост; В. Епіфіз; Г. Метафіз; Д. Діафіз.

10. Тетаноспазмін викликає:

               А.  Болі в серці; Б.  Спазм периферичних судин;В. Спазм судин головного мозку; Г .  Гіпертонус м¢язів; Д. Ниркову недостатність

11. Яка медична маніпуляція може привести до розвитку правця ?       А.  Ін¢єкція; Б.  Штучне дихання; В.  Клізма; Г.  Ректоманоскопія; Д. Гастродуоденоскопія.

. 12. До екстренної профілактики правця відносять:

            А. Активно-пасивну іммунізацію; Б. Введення анатоксину; В. Антибіотикопрофілактику; Г. Первинну хірургічну обробку рани; Д.  Введення сироватки.

Література:

·        Медсестринство в хірургії: посібник з практичних            навичок/О.Л.Ковальчук,Р.О.Сабадишин,О.В.Маркович-Тернопіль:            Укрмедкнига,2002.

·        Хірургія: підручник/ О.М.Кіт,О.Л.Ковальчук,І.С.Вардинець,А.О.Боб.-           Тернопіль:ТДМУ,2014.